病史簡述:患者趙某,男,42歲,左眼溢淚十二年,期間未予治療。
眼科檢查:雙眼球結膜未見明顯充血,角膜透明,前房深度可,虹膜紋理清,瞳孔圓,雙眼瞳孔大小約3mm,晶體密度尚清,直接及間接反射靈敏。眼底未見明顯異常。眼壓Tn。
1淚道沖洗
2淚道探通術
淚道沖洗:右眼上下淚道均通暢;左眼下淚道沖洗,生理鹽水從上淚小點返流,上淚道沖洗,生理鹽水從下淚小點返流,返流液清,無膿性分泌物,患者訴咽部無水。淚道沖洗結果示:左眼淚道阻塞可能在淚總管或者鼻淚管。
淚道探通術:1.患者取臥位,固定好頭部,左眼淚小點處滴表麻藥,將下眼瞼拉向外下方,
淚小點擴張器先垂直進入下淚小點,再轉到水平方向,旋轉擴張器,擴大淚小點
2.淚道探針垂直進入淚小點,轉水平方向后,慢慢向前推進,稍有阻力,患者訴痛疼,予利多卡因,患者訴有酸脹感,探針再緩慢推進,脹感明顯,邊沖麻藥,邊緩慢推進,探針快觸及骨壁時,阻力消失,生理鹽水沖洗無阻力,患者訴咽部有水,未見返流。緩慢拔出探針后,生理鹽水沖洗,上下淚道均通暢。
淚道探通術后,考慮阻塞位置在淚總管處,診斷為左眼淚道阻塞
處理:1.妥布霉素地塞米松滴眼液5ml*1支,3次/日,滴左眼,0.02ml/次
2. 清淡飲食
3. 囑其1周后復查,若仍阻塞,可再行淚道探通。